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建議收藏 | 14種高血壓合併症,首選藥都在這裏!

2020-11-15  明醫


01
老年收縮期高血壓

單藥首選長效鈣拮抗劑(CCB)或噻嗪類利尿劑,也可考慮選擇血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

説明:單藥治療未達標的患者,宜藥物聯合治療,包括ARB 利尿劑、ARB CCB、CCB 利尿劑,三藥聯合:ARB CCB 利尿劑。

02
高血壓伴左室肥厚

首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 利尿劑,同時應注意限鹽、減輕體重。

説明ACEI長期應用可抑制和逆轉心血管重構,減輕左室肥厚,改善心肌硬度。ACEI能降低高血壓、慢性心功能不全患者心臟的前、後負荷;減少血管緊張素Ⅱ的生成,抑制其對心肌及血管平滑肌細胞的促增生作用;減輕醛固酮的促進心肌間質纖維化作用。

03
高血壓伴冠心病或心肌梗死

首選β受體阻滯劑,ACEI,CCB類藥物。 

説明避免降壓過快引起反射性心動過速,心肌梗死應選擇無內在擬交感活性作用的β受體阻滯劑。

04
高血壓伴心力衰竭

首選ACEI 螺內酯類利尿劑。不宜用CCB、β受體阻滯劑(重度心力衰竭時)。 

説明心衰需要大量迅速利尿,降低心臟容量負荷,緩解肺淤血,因此使用短效利尿劑。

ACEI通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前後負荷減輕,使外周血管和冠狀血管阻力降低,增加冠脈血供,使心肌纖維化減少,心肌細胞凋亡減慢。

05
高血壓合併糖尿病

首選ACEI,α受體阻滯劑;也可用CCB,不宜應用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。 

説明ACEI對高血壓合併早期糖尿病的患者的腎臟有保護作用。

06
高血壓合併血脂異常

減輕體重,限制熱量,加強體育鍛煉。降壓藥可選用ACEI,CCB等。不宜應用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。 

説明β受體阻滯劑在大劑量長期用藥時,可引起脂質代謝異常,表現為血甘油三酯、膽固醇升高等。

07
高血壓合併腎臟病變

可選用CCB或雙通道排泄的ACEI。如果患者內生肌酐清除率<30ml/min,不用ACEI。 

説明ACEI對於雙側腎動脈狹窄或者單側腎動脈嚴重狹窄的患者禁用,它可以造成外周血管擴張,從而起到降低外周阻力的作用,可能導致腎血流灌注不足,造成腎功能損傷。

08
高血壓伴痛風、高尿酸血癥

可選CCB、ARB,不用利尿劑。 

説明利尿劑,如氫氯噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收,減少腎小管對尿酸的分泌,其他利尿劑呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用;ARB,如氯沙坦不僅有降壓作用而且有降低血尿酸作用。

09
高血壓伴哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫

可選CCB,不宜用β或α受體阻滯劑。

説明支氣管平滑肌上存在β受體,β受體阻滯可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力,故在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者,有時可加重或誘發哮喘的急性發作,因此有氣道功能損傷的患者禁用。

10
高血壓伴精神抑鬱症

可選CCB或ACEI,不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的複方製劑。

説明利血平、甲基多巴可降低5-羥色胺、去甲基腎上腺素、甲基腎上腺素等神經遞質濃度,長期應用會引起抑鬱症狀。

11
妊娠期高血壓

在接受非藥物治療措施以後,血壓≥150/100 mmHg時開始藥物治療。常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平。禁用ACEI或ARB。 

説明妊娠期高血壓藥物選擇原則:對胎兒無毒副作用,不影響心每搏輸出量,腎血流量及子宮胎盤灌注量,不致血壓急劇下降,或下降過低。

12
高血壓伴消化性潰瘍

不宜用利血平及其複方製劑。 

説明利血平屬於腎上腺素能神經阻滯劑,用藥後交感神經系統功能受到抑制,而副交感神經系統的功能相對佔優勢,從而導致胃酸分泌增加,加重潰瘍。

13
高血壓伴腦血管病

急性缺血性腦卒中不宜降壓太低;出血性腦卒中應緊急降壓;腦梗死溶栓時慎用靜脈降壓藥;病情穩定時選用CCB。

説明針對腦卒中高血壓治療應以維持腦灌注壓、預防腦卒中復發為目的,在充分評估患者的臨牀情況基礎上,按個體化原則,謹慎地選擇合理的藥物。長效CCB不僅有較好的平穩降壓作用,還有明確的抗動脈粥樣硬化作用,可作為高血壓伴有動脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物。

14
圍手術期高血壓

烏拉地爾具有自限性降壓作用,使用大劑量亦不產生過度低血壓,是圍手術期高血壓常用藥。硝普鈉、硝酸甘油、艾司洛爾、拉貝洛爾也可用於圍手術期高血壓。 

説明β受體阻滯劑可降低術後房顫發生率、非心臟手術心血管併發症的發生率和死亡率,適用於術前血壓控制。

來源:夜診

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