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邱志濟以速效降糖湯治療中老年糖尿病120例

2020-04-02  陝西西安...
 (2006-12-07 15:48:13)


中老年糖尿病久治不愈,求治於中醫者,大多典型之三多症狀不具備,多屬非胰島素依賴型,中醫刊物歷年報導分型較細,良方妙藥甚多,見仁見智,使後學者莫衷一是,家父邱志濟執簡馭繁,擬以“速效降糖湯”從1989年2月至1999年8月共治療中老 年糖尿病久治無效者120例,均收速效,現整理家父治療和用藥經驗以飧同道。
1、臨牀資料:累計在案的中老年病例120例中,男68例,女52例,年齡最大者70歲,最小者40歲,其中40~50歲51例,50~60歲48例,60~70歲者21例,病程最短者一年,最長者8年,其中一年以內者30例,2年以內者58例,2年以上者32例,合併冠心病者10例,高血壓者15例,合併肝炎者20例,全部病例不具備三多症狀,或三多症狀不顯著。實驗室檢查,尿糖測定陽性,血糖測定:空腹血糖>7.2mmol/L或食後2小時>11.1mmol/L,葡萄糖耐量實驗異常。
2、治療方法:自擬“速效降糖湯”由生黃芪、黃精、天花粉、川骨皮、蒼朮、生牡蠣各30g,元參、生白芍、黑芝麻、萸肉、瓜蔞仁各15g,北柴胡10g,臨牀加減,夜間多尿者加黨蔘15g,鹿角霜日5g(碾粉送吞),如有大便粘滯不爽,小便短黃,頭暈,倦怠乏力,口苦口臭或口腔潰爛,牙齦浮腫,嘔惡,苔膩,脈濡緩等濕熱之侯,加黃柏10g ,或吞黃連素,1次0.3g,日2~3次。形體豐腴,舌質紫暗,頭昏眩或合併高血壓,氣短乏力,脈見弦滑,且有高血糖,高血脂,高凝血癥等加桃仁、紅花。服藥期間,囑節飲食,遠房欲,禁辛辣食物,忌勞累。
3、治療結果:參考國家中醫藥管理局制定的中醫診斷療效標準評定。治癒:症狀消失,實驗室檢查血糖、尿糖多次正常,追訪一年無復發;顯效:症狀消失,血糖檢查正常,但因飲食宜忌,不遵醫囑,又常有輕度復發,復以原法原方治癒;有效:主要症狀消失,血糖尿糖降至接近正常,但生活宜忌一偏,即復發。治療結果:治癒60例,佔50%,顯效:54例,佔45%,有效6例佔5%,總有效率100%。
4、典型病例:
鄭某,男,62歲,1990年3月20日診,自述患糖尿病2年,空腹血糖13.8mmol/L,尿糖4+,西醫診為2型糖尿病,經中西藥治療,屢降屢升,經常居高不下,症狀無緩解。此次復發口渴引飲,倦怠乏力,短氣心悸,腰痠腿軟,舌紅少苔,脈細弱,家父診為氣陰兩虛,投自擬“速效降糖湯”,劑量如上,服10劑後,血糖降至8.2mmol/L,尿糖1+,全身自覺有力,諸症狀大減,續服“速效降糖湯”10劑,血糖降至6.8mmol/L,尿糖陰性,諸症消失,全身有力,舌轉淡紅,脈象有力。繼以原方10劑善後,再囑常服“人蔘地骨皮茶”(生曬參10g、寧夏杞子15g、川骨皮30g)或間服“人蔘蒼玄茶”(生曬參10g、炒蒼朮30g、玄蔘15g)滾開水沖泡代茶,以鞏固療效,追訪一年無復發。
體會:糖尿病西醫謂胰島素不足,是以糖代謝紊亂為主的內分泌代謝疾病。中醫則屬“消渴病範疇”發病與肺脾腎三髒關係密切,其病機以陰虛燥熱,氣陰兩損為多見,臨牀所見中老年久治不愈的非胰島素依賴型又多為氣陰虛為主症。雖分型論治,但在辨證治療中,臟腑之間往往相互關連,如氣陰兩虛型,病位有在肺,在腎或肺腎同見。又因痰瘀為脾腎虛損的病理產物,乃是糖尿病久治不愈的病機之一,因此在補虛的同時,必須兼顧祛痰化瘀。諸如上述,在長期臨牀中,家父所擬“速效降糖湯”標本兼顧,虛實同治,患者如守生活和飲食宜忌,遠期療效甚佳。速效降糖湯中,蒼朮、玄蔘乃取前賢施今墨先生之藥對,家父臨牀體會此藥對統治各型糖尿病必不可少,妙在重用蒼朮,現代藥理證明蒼朮,玄蔘均有降血糖及擴張血管,降血壓之作用,兩藥寒温相佐,潤燥相濟,祛濕瀉熱。且蒼朮含有大量的維生素甲類物質,對糖尿病引發的視網膜病變如雀目、內障、夜盲等症有特效。現代藥理證明黑芝麻有降血糖抗衰老作用,黑芝麻亦是糖尿病患者的食療良藥。方中參、芪、黃精益氣止渴,降血糖。花粉、川骨皮清熱養陰,潤燥生津,柴芍疏肝解鬱。現代藥理證明地骨皮亦有降血糖作用,其性甘淡寒,能導火氣,泄熱下行,使濕熱速去,家父在辨治糖尿病夾濕熱之象時,妙用市售之“黃連素”(中藥黃柏提出)吞服,助地骨皮清除濕熱,頗有效驗,且患者樂意接受。《重慶堂隨筆》雲:“瓜蔞舒肝鬱,潤肝燥,平肝逆,緩肝急之功有獨擅也”。瓜蔞長於導痰濁,滌垢膩,且甘寒養陰,兼清肺胃之熱,故為糖尿病之良藥,諸藥共奏祛濕泄熱,斂陰潛陽,疏肝解鬱,益氣養陰,化痰去瘀面面兼顧之功。家父還以此方加三黃(黃芩、黃連、黃柏)四物湯(當歸、川芎、生地、赤芍)治療胰島素依賴型糖尿病眾多病例暨糖尿病酮症,屢屢收到滿意療效,將另作報導。

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